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打倒灰指甲　漂亮穿涼鞋

灰指甲的治療已經進步許多，不再需要長期服藥。

早點接受治療，改變生活習慣，讓指頭不再躲躲藏藏。

引用: 2004/09 康健雜誌 70期 文．王怡方

下班後去游泳，或做個美容Spa、三溫暖紓解壓力，是現代人喜愛的休閒活動，不過，經常光臨這些潮濕的場所卻很容易惹「黴」上身。

根據調查，台灣每五個人就有一個有灰指甲問題，許多人卻不知道自己有灰指甲，成為長年與黴共生的「灰姑娘」與「灰王子」。

常流汗，指甲又容易受碰撞的運動員、血液循環不佳的老年人，還有患有糖尿病等免疫能力不佳的人，是容易得灰指甲的高危險群，馬偕紀念醫院皮膚科主任林揚志指出。

有香港腳、皮癬、陰道感染念珠球菌的女性，他們自己以及常接觸他們的人，得灰指甲的機會也高。

台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華觀察，男性得灰指甲的比例較高，因為長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，成為黴菌孳生的溫床。她也注意到很多女性的腳的小拇趾得到灰趾甲，「可能是穿窄、尖頭鞋，壓迫趾甲受傷，讓黴菌入侵。」

這些黴菌源躲在我們皮膚的皺折裡，連洗手都很難將它去除，經由接觸傳染到指甲，一遇到適合的環境，例如潮濕的地板、指甲破損時，黴菌就會搬進來。

不痛不癢 常被忽視
被黴菌侵犯的灰指甲有些剛開始會出現白、綠色、黃色斑點，然後斑點擴大，或是指甲顏色變混濁，最後外表呈現粉、碎狀，指甲愈長愈厚。完全不同於健康指甲淡粉紅，表面光澤有彈性。

但是灰指甲既不痛也不癢，使很多人疏忽，以為只是指甲破損，有些就算知道了也不去積極治療。

「灰指甲最大的影響就是美觀問題，不好看，」林揚志說，並不會引發身體立即的危險。但對於免疫力不好的人，如患有糖尿病、癌症的病人，灰指甲的黴菌可能會透過接觸、吃東西等方式侵犯身上其他皮膚、黏膜組織，甚至變成廣泛性的皮癬病，全身癢得不得了。

並且，腳趾甲會愈長愈厚，嚴重的話頂到鞋子，連穿鞋走路都會痛。

雖然灰指甲不至於威脅生命，但對女孩子來說，穿涼鞋、拿筷子時，如果露出黃黃髒髒的指甲，不免讓人對她的衛生習慣起疑，再精心的裝扮也無法彌補印象分數。

還好，灰指甲的治療已經進步許多，從前吃藥可能得花上1年，現在服藥3個月就會好。

對付灰指甲得長期抗戰
目前臨床上最常使用的是口服藥物Terbinafine、Itraconazole，腳的灰趾甲服用三個月（手的灰指甲則只需服用一個半月），有健保給付，治癒成功率可達80％以上。

「灰指甲要吃藥三個月喔！」王先生一聽就想放棄。儘管已經縮短成3個月，五成的灰指甲患者多半還是嫌時間長，欠缺耐心。但抗黴菌的路只有持之以恆才會有效果，擅自停藥或是斷斷續續都沒有用，林揚志醫師說。

停藥後藥力還會停留在角質內6～9個月左右，這段期間，新生的健康指甲會慢慢將感染黴菌的指甲推出去，所以全部的療程約要一年。在這一段沒有服藥的期間，醫師會請病人定時回診，視情況輔擦一些抗黴菌的外用藥。

患有肝炎、肝硬化等肝功能不好的民眾，服用這種抗黴菌的藥物時，需要比普通人多做幾次肝功能檢查。一般說來停藥後肝指數會恢復正常。但要注意孕婦、哺乳中的婦女、還有肝功能很差的人，並不適合服藥。

去年出了一種外用藥樂指利，像指甲油一樣，每週只要塗1～2次（傳統一天要擦好幾次），擦上後形成一道保護膜，比傳統外用藥留在指甲的時間更長，可以發揮較高的藥效。不過它僅對黴菌感染不超過指甲面一半，厚度在2mm以下的灰指甲效果較好，健保不給付，一罐3000元，兩隻指甲約可用半年。

外用藥必須按時擦，直到所有黴菌感染的部份剪掉，新生的指甲都健康的時候才可以停止，而指甲的生長從底部到頂部大約要花上半年到一年，因此消滅灰指甲算是場長期抗戰，需要耐心與恆心。

老人家尤其需要有耐心，因為他們的指甲長得比較慢，血液循環不佳，要把經年累月的灰指甲部份往上推，需要花更多時間。

林揚志建議，服藥約1個月後可以用熱水燙襪子，服藥結束後再把鞋子、襪子統統換掉，徹底根除黴菌原。

有些人灰指甲好不容易治好，沒多久又長出來，有可能是家庭成員間相互傳染，這時候醫師可能會建議全家一起接受治療，才是治本的方法。

保持乾燥預防灰指甲
「連兩歲的小妹妹，也會得到灰指甲，」廖怡華門診的小病人，顯然是由大人傳染給她的。家是灰指甲傳染的另一個主要場所，家中如果有灰指甲、香港腳的成員，更應該注意公共衛生。

家中的浴室潮濕，是最容易傳染黴菌的地方，林揚志建議家人兼應該各用各的浴室拖鞋，洗澡的時候不要光著腳在地上，避免腳直接接觸濕地。

有灰指甲的人衣物最好分開洗，以免將黴菌傳布到其他人的衣物上，廖怡華說。

公共場合，像是游泳池、Spa常常是黴菌傳染的場所，盡量不要在潮濕的地上打赤腳，要穿拖鞋；去美蓉院或是指甲沙龍修剪指甲，也最好自備修剪工具。

市面上賣的一些抗菌洗手乳、抗菌肥皂，還有標榜抗菌的鞋子有用嗎？廖怡華認為，多半只能殺細菌，對黴菌沒效。

「想想看，吃藥都要吃這麼久，還不一定能全好，用抗菌肥皂會有用嗎？」林揚志說。

保持腳趾、手指通風、乾爽，才是讓灰指甲不上身的最好方式。

（審稿專家：台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜）

灰指甲能塗指甲油嗎？
答案是可以的。

馬偕紀念醫院皮膚科主任林揚志表示，指甲油對灰指甲的病情不會加重也不會減輕，但他一點也不贊成塗指甲油來掩蓋病情，而不去治療，因為最後指甲變厚時遮也遮不住。

指甲生病不一定是灰指甲
林揚志與廖怡華醫師都說，雖然指甲的病一半是灰指甲問題，可是並不能逕自判斷是灰指甲，而自己買藥來用。

可能是甲溝炎、甲床分離或做指甲時使用的化學成分造成過敏。

醫生不建議你自作聰明去藥房買抗黴菌藥，這些外用藥的效力不高，有些根本就不能殺死灰指甲的黴菌，擦了很久也不會有起色。如果你不適合吃內服藥，自己買來吃還是危險，數年前曾發生服用灰指甲藥物後發作猛爆性肝炎死亡的事。